Extubaçäo e laringoespasmo / Laryngeal spsm and extubation

O laringoespasmo é causa comum de obstruçäo de via aérea após extubaçäo. É frequente em crianças após cirurgia de via aérea superior, com uma incidência de aproximadamente 20 por cento. Sendo um reflexo protetor, previne a entrada de corpos estranhos na árvore traqueo-brônquica. O laringoespasmo é caracterizado por oclusäo glótica devida a contraçäo dos músculos laríngeos. Pode ser precipitado por irritaçäo das cordas vocais, por secreçöes ou sangue, nos casos onde o plano anestésico é insuficiente para prevení-lo e muito profundo para permitir a tosse. Ramos vagais aferentes da laringe, traquéia e pulmöes exercem influência sobre o centro respiratório, porém o laringoespasmo e outros reflexos respiratórios säo produzidos por estímulos em outros locais. O restabelecimento da via aérea nem sempre garante a melhora na funçäo pumonar. Efeitos deletérios da obstruçäo resultam em morbidade significativa. Seu manejo inclui a remoçäo da causa por laringoscopia direta e aspiraçäo das secreçöes, além de manter o paciente a uma pressäo positiva de ventilaçäo com oxigênio a 100 por cento, até o desaparecimento do laringoespasmo ou o aprofundamento da anestesia

Pancreatite aguda: o que ha de novo a respeito desta terrivel doenca? / Acute pancreatitis: what's new about this terrible disease?

Nao existe nenhum tratamento especifico universalmente aceito para a pancreatite aguda. A terapia de suporte inclui vigorosa hidratacao intravenosa, o uso quando necessario de intubacao nasogastrica para alivio sintomatico, analgesia efetiva, correcao das anormalidades dos eletrolitos e da glicose, suporte vascular, respiratorio e renal. O uso de antiproteases e inibidores da secrecao pancreatica nao e recomendado de rotina. A remocao endoscopica imediata dos calculos impactados em pacientes com doenca grave parece reduzir a morbidade. O Imipenem e a dialise peritoneal por 7 dias constituem tratamentos promissores e requerem mais estudos antes de serem recomendados de rotina. A aspiracao com agulha fina pode ser realizada com orientacao de TC quando houver colecoes peripancreaticas. A drenagem cirurgica pode ser necessaria se a infeccao for confirmada. Quando ocorrerem complicacoes sistemicas cuidados intensivos devem ser estabelecidos. Estudos controlados sao necessarios para demonstrar se o debridamento de tecido necrotico esteril melhora o desfecho da doenca